药，是治疗疾病的“得力助手”，但若不遵医嘱滥用，也可能沦为损害健康的“隐形刺客”。

10月中旬至11月中旬是“全国安全用药月”，今天，taptap国际服官网地址肝病内科三疗区主治医师姜涛就和大家聊聊一个容易被大家忽视的健康威胁——药物性肝损伤。

从它的定义、类型，到早期症状、自查方法等几个维度，带大家全面认识这个“慢性肝脏杀手”，帮大家避开用药误区，守护肝脏健康。

深入剖析伤肝慢性杀手

药物性肝损伤，顾名思义就是由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料、污染物、杂质等所诱发的肝损伤。

随着新的药物种类增多，药物性肝病的发病率呈逐年上升趋势。临床可表现为急性或慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

药物伤肝三大发病机制

基于发病机制，常见的药物性肝损伤可分为三种类型：固有型、特异质型和间接型。  固有型：由药物的直接肝毒性引起，往往呈剂量依赖，通常可预测，潜伏期短，个体差异不显著。起病急骤，潜伏期多数为数日。

例如：解热镇痛药对乙酰氨基酚（扑热息痛）、他汀类、阿司匹林、肿瘤化疗药物等。

特异质型：仅在接触该药物的少数人群发生，通常被认为与药物剂量无关，且无法根据已知的药理作用预测，其发生主要与独特的宿主特征相关，如代谢特异质和免疫特异质。潜伏期跨度最大，数日至数年。

例如：抗结核药物如异烟肼、利福平，头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗菌素，抗真菌药酮康唑，降脂药非诺贝特。

间接型：是由于某些药物通过改变或加剧先前存在的肝脏疾病（如慢性病毒性肝炎或脂肪肝），或通过改变病人的免疫系统状态而间接导致的肝损伤，多数潜伏期数月。

例如大剂量激素或某些单克隆抗体药物导致的病毒性肝炎再激活、激发免疫导致的免疫介导的肝损伤，再如免疫检查点抑制剂导致的肝损伤、药物诱导的自身免疫样肝炎。

此外，大家要特别注意一点，中药多数提取自植物、动物器官或矿物质。因其种类繁多，目前无法彻底明确每一种中药的毒副作用，说明书经常标注有：副作用尚不明确。易诱发肝损伤的中成药，常见为治疗骨关节、皮肤病类药物。

服药后警惕这些症状

乏力：出现持续疲劳，肌肉无力，可有注意力不集中，头晕；

胃口骤降：厌食，恶心，进食后腹胀感，闻炒菜油烟的味道尤其明显；

右上腹不适感：闷胀感，按压时加重；

尿黄：同时或出现巩膜、皮肤变黄。

3步自查+科学治疗指南

如何自查

时间线：多数药物导致肝损伤为数日内至3个月内出现症状；

排除其他原因：饮酒，进食特殊食物如毒蘑菇，特殊海鲜，无肝炎病毒感染；

停药观察：多数情况下停用原有药物后相关症状减轻或消失。

如何治疗

首先，须立即停用并防止再使用导致肝损伤的相关药物，早期清除和排泄体内药物，并尽可能避免使用药理作用或化学结构相同或相似的药物；

其次，对已存在肝损伤或肝衰竭病人进行对症支持治疗，推荐在医生指导下应用。

常用药物包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。

对肝衰竭的重症病人治疗包括：对症支持治疗、清除毒性药物（人工肝治疗）、防治并发症及必要时进行肝移植。

肝脏是我们的“代谢中枢”，用药安全是守护它的第一道防线。最后，姜涛医生用几句顺口溜对今天的讲解进行总结：

吃药护肝要记牢，损肝风险别小瞧；

乏力厌食尿色黄，右上腹胀快查肝；

用药三月盯反应，排除酒毒肝炎因；

疑似肝损先停药，莫等加重才就医；

安全用药守防线，肝脏健康寿延年。